1. История донорства.
Еще в древнем Египте врачеватели использовали кровь животных для приготовления мазей и снадобий. В древнегреческой мифологии и поэзии целебные свойства крови использовал Асклепий, воскрешавший мертвых с помощью крови медузы Горгоны, и Одиссей, воспетый Гомером и воскрешавший тени из подземного царства. Интерес к целебным свойствам крови проявляли многие великие целители, однако, история сохранила для нас и трагические страницы истории переливания. Так, например, неудачной оказалась попытка переливания человеческой крови папе Иннокентию VIII (1492 г.). К сожалению, подобные истории не были единичными, и палата депутатов Франции в 1670 г., а затем и Ватикан в 1675 г. наложили запрет на переливания крови. Признанным автором первого успешного переливания крови от человека к человеку является британский гинеколог Джеймс Бланделл, который 22 декабря 1818 года доложил о своих успехах на заседании Лондонского медико-хирургического общества. Спустя 14 лет - 20 апреля 1832 г. (8 апреля по старому календарю) - петербургский акушер Андрей Мартынович Вольф выполнил первое в России успешное переливание крови. Он перелил роженице, потерявшей большое количество крови, кровь ее мужа. Переливание прошло успешно, и женщина была спасена. Переливание крови делают полутора миллионам россиян ежегодно, утверждает статистика. Кровь требуется пострадавшим от ожогов и травм, при проведении сложных операций, при тяжёлых родах, а больным гемофилией или анемией - для поддержания жизни. Кровь является жизненно необходимой для онкологических больных при химиотерапии. Каждый третий житель Земли хоть раз в жизни нуждается в донорской крови. Дом, в котором состоялось первое в истории России переливание, сохранился до наших дней - это дом коллежского советника И.Б. Рогинского, который расположен в Санкт-Петербурге по адресу Лермонтовский проспект, дом 9. В честь этой знаменательной даты 20 апреля объявлено в России национальным днем донора крови. Несмотря на очевидные успехи, число осложнений и неудачных попыток все еще ограничивали широкое применение переливания в клинической практике. Очередной коренной перелом в трансфузиологии произошел после открытия в 1901 г. австрийским бактериологом Карлом Ландштейнером (родился 14 июня 1868 г..) 3-х групп крови. Последующие открытия, сделанные в 1902 г. А. Декастелло и А. Штурли, описавшими, кроме указанных 3-х групп наличие редко встречающейся 4-й группы, а также обобщающая работа 1907 г. Я. Янского, окончательно сформировали принятую по сей день классификацию групп крови АВО: О(I), А(II), В(III), АВ(IV). 10 В ознаменование величайшего вклада Карла Ландштейнера в 1930 г. ему была вручена Нобелевская премия, а начиная с 2004 г. Всемирный День Донора крови ежегодно отмечается 14 июня - в день рождения этого великого ученого. Открытие групп крови резко снизило частоту посттрансфузионных осложнений. Исследования продолжались и в 1940 г. Все тот же К. Ландштейнер совместно с американским ученым А. Виннером, используя эритроциты обезьян рода Macacus rhesus, открыли новый антиген на поверхности эритроцитов, названный ими резус-фактором. В настоящее время описано более 40 систем антигенов, наличие некоторых из них, например, антигенов системы Kell, дают человеку возможность быть только донором плазмы или тромбоцитов. Наряду с открытием К. Ландштейнера, крупным историческим событием является предложение В. А. Юревича и Н. К. Розенгарта в 1910 г., а также А. Юстена из Брюсселя в 1914 г. для предотвращения свёртывания крови при переливании добавлять к ней цитрат натрия. Этот метод, получивший название «цитратного», значительно упростил технику переливания. В настоящее время трансфузиология является одной из наиболее ресурсо- и наукоемкой, динамично развивающейся областью медицины. На смену переливанию цельной крови пришла дифференцированная терапия ее компонентами - именно поэтому сегодня один раз сдав кровь, донор может помочь нескольким больным. По мере развития медицины потребность в донорской крови постоянно растет: чем более высокотехнологичная помощь оказывается пациентам, тем большее количество компонентов крови требуется 10 11 доставить в медицинские учреждения. Вместе с тем, в условиях современных реалий первоочередной задачей всех участников донорского движения является обеспечение максимальной безопасности донорской крови и ее компонентов для реципиентов - получателей крови. Важность этого тезиса подтвердила в 1975 г. Всемирная ассамблея здравоохранения, которая рекомендовала всем странам-участницам развивать службу крови, основываясь на принципе 100% добровольного безвозмездного донорства крови. Интенсивное развитие донорства, разработка методов и внедрение в широкую клиническую практику переливания крови в нашей стране началось только после Великой Октябрьской социалистической революции. Первое научно обоснованное переливание крови с учётом её групповой принадлежности в Советском Союзе было сделано 20 июня 1919 г. В.Н. Шамовым. Этому предшествовала большая подготовительная работа по созданию отечественных стандартных сывороток для определения группы крови. Не менее сложным тогда было найти донора, согласного дать свою кровь для переливания. Несмотря на столь обнадёживающие результаты первого научно обоснованного переливания крови, дальнейшее развитие этого метода шло крайне медленно. Встречались большие трудности в подборе лиц, желающих давать кровь. В истории развития организации донорства можно проследить ряд периодов. На первом этапе организации донорства в Советском Союзе (20-е годы XX века), когда операция была ещё сравнительно редкой, донорами чаще всего были родственники или друзья больного. Так, из трёх трансфузий, сделанных В.Н. Шамовым в 1919-1921 гг., в двух случаях была перелита кровь родственников. В одном случае больному мальчику кровь (100 мл) была перелита от его матери, в другом (420 мл) - от брата больной. Поиски доноров среди ближайших родственников больного основывались в те годы не только на согласии донора дать свою кровь для переливания, но и на распространенном тогда мнении, что в этом случае реакция организма больного на трансфузию может быть выражена слабее. В 1926 г. вопрос о кадрах доноров в нашей стране был поставлен на обсуждение Н.Н. Еланским в его книге «Переливание крови». Для решения этой проблемы Н.Н. Еланский и Э.Р. Гессе рекомендовали привлекать в качестве доноров - добровольцев ближайших родственников больного, а также студентов и медперсонал, которые из-за стремления помочь больному могут представить свою кровь. Вот один из примеров, описанный С.И. Спасокукоцким в 1934 г.: «Больной нуждался в переливании крови для проведения операции по поводу опухоли желудка. С предложением дать свою кровь явилось 18 родственников больного, однако у всех кровь оказалось несовместимой по группе с кровью больного». Этот и подобные ему случаи, имевшие место при выборе доноров, заставляли думать и предпринимать практические шаги к созданию при лечебных учреждениях резервов доноров-активистов. Последующие годы показали, что в нашей стране уже имелись условия для успешного развития донорства не путём превращения его в профессию, а на общественной основе. Первое официальное издание Инструкции по применению лечебного метода переливания крови, утверждённой Народным Комиссаром здравоохранения РСФСР Н.А.Семашко, приходится на 14 августа 1928 г. В инструкции указывалось, что метод переливания крови может быть широко применён в качестве незаменимого средства при ряде заболеваний и допускается в практику лечебной помощи. В ней излагались основные требования, предъявляемые к донору, и определялся максимальный объём крови, который не должен превышать 1% от массы тела донора (600 мл) и лишь для исключительно здоровых лиц мог быть повышен до 1,25% от массы тела донора. В 1927 г. для поощрения донорства Символика крови. Кровь символизирует жизненный поток: в дохристианских культурах считалось, что она несет оплодотворяющую силу, содержит часть божественной энергии. Например, кровь, пролитая в землю, сделает ее плодороднее. была введена денежная компенсация за дачу крови, а с 1931 г. - выдача специального пайка. Второй период развития донорства ознаменовался первыми массовыми переливаниями крови в военнополевых условиях, которые были проведены во время военных действий у озера Хасан и в районе реки Халхин-Гол. Тогда для заготовки консервированной крови было организованно её взятие от значительного числа доноров во Владивостоке, Хабаровске, Чите и других городах Дальнего востока. К 1940 году Советский Союз располагал мощной сетью учреждений Службы крови, в состав которой входило несколько научно-исследовательских институтов и большое число достаточно оснащенных станций переливания крови. В то время был накоплен огромный опыт по переливанию крови, что позволило успешно провести в 1940 годах 220 тысяч переливаний крови больным. Система организации донорства в годы Великой Отечественной войны позволила спасти жизни тысячам раненых бойцов. За период войны в Советском Союзе было зарегистрировано 5,5 миллионов доноров. В 60-х годах Советской Службой крови был сформулирован принцип, обеспечивающий дальнейшее развитие донорства в нашей стране - равное право всех граждан на получение крови при заболевании и одновременная равная моральная обязанность членов общества принять участие в донорстве. В настоящее время донорство вышло за пределы узко медицинской проблемы, когда решался только вопрос об обеспечении кровью лечебных учреждений, и стало проблемой социальной, отражающей взаимоотношение между людьми и тем самым затрагивающей интересы всего нашего общества. В 50-90-х годах советские люди были активно вовлечены в дело оказания посильной помощи тяжелобольным и пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. Донорство - один из институтов советского общества. В конце 1990-х - начале 2000-х количество доноров сильно сократилось, в стране сложилась критическая ситуация с донорством крови - в среднем по России было 12 доноров на 1000 человек. Для обеспечения лечебных учреждений необходимо не менее 25/1000. Поэтому в настоящее время государством и общественными организациями предпринимаются серьезные попытки по изменению сложившейся ситуации.
Сейчас в Европе на 1000 человек приходится 25-27 доноров. В США и Канаде – 35-40. В России этот показатель за последние годы варьировал от 12 до 14, тогда как для полного обеспечения страны кровью необходимо, чтобы эта цифра была в три раза больше.
2. Кровь и ее компоненты
Строение крови. Кровь жизненно необходима человеческому организму, она питает все его ткани и органы. В среднем в теле взрослого человека кровь составляет 6-8 % от общей массы или 65-80 мл на 1 кг массы тела. Кровь выполняет многочисленные жизненноважные функции:
1. дыхательная - перенос кислорода от лёгких к тканям и углекислого газа от тканей к лёгким;
2. транспортная (питательная) - доставляет питательные вещества и кислород к клеткам;
3. защитная - клетки крови активно участвуют в борьбе с чужеродными микроорганизмами;
4. выделительная - удаляет из тканей продукты обмена веществ;
5. терморегуляторная - регулирует температуру тела;
6. гуморальная - связывает между собой различные органы и системы, перенося сигнальные вещества, которые в них образуются. Порядка 45% общего объема крови состоит из форменных элементов:
• эритроцитов;
• лейкоцитов;
• тромбоцитов.
Оставшиеся 55% крови состоят из плазмы, представляющей собой жидкую среду, в которой находятся форменные элементы крови. Эритроциты переносят кислород. В них содержится гемоглобин, который необходим для переноса кислорода из легких в органы и ткани. Кроме того, эритроциты возвращают углекислый газ в легкие, с помощью которых он выводится из организма. Главный элемент в производстве гемоглобина - железо. Если железа в организме недостаточно, человек начинает страдать от анемии, и, соответственно, способность его организма доставлять к тканям кислород снижается.
Плазма - это жидкая часть крови, имеющая сложный многокомпонентный состав. Основой плазмы является вода (90%), в которой растворены разнообразные белки, составляющие около 7% ее объема, а также другие органические соединения и минеральные вещества. В плазме крови есть углекислый газ, глюкоза, а также другие питательные вещества и продукты метаболизма клеток. Основной лечебной функцией плазмы является восстановление свертывающей функции крови. Главная функция тромбоцитов - участие в процессе свёртывания крови (гемостазе) - важной защитной реакции организма, предотвращающей большую кровопотерю при ранении сосудов. Таким образом, тромбоциты помогают остановить кровотечение: они собираются у поврежденной поверхности кровеносных сосудов и позволяют крови свернуться. Относительно недавно установлено также, что тромбоциты играют важнейшую роль в заживлении и регенерации поврежденных тканей, освобождая из себя в раневые ткани факторы роста, которые стимулируют деление и рост поврежденных клеток.
Лейкоциты или белые кровяные тельца («лейкос» - погречески «белый»), защищают организм от болезней. Они производят антитела и борются с инфекциями. Как только в тело проникает инфекция, в дело вступают лейкоциты - они поглощают чужеродные бактерии и токсины, попадающие в кровь. Если количество лейкоцитов в крови постоянно сильно повышено или сильно понижено, это может свидетельствовать о серьезных заболеваниях. Одной из разновидностей лейкоцитов являются гранулоциты.
Кровь и лечение.
Переливание крови часто используют в хирургии, при травмах, гастроэнтерологических кровотечениях и родах для восполнения больших потерей крови. Переливание крови также часто необходимо больным раком. Некоторые наследственные заболевания, например, талассемия и серповидно-клеточная анемия, отражаются на качестве крови, и люди, страдающие такими заболеваниями, нуждаются в постоянном переливании безопасной крови. Кровь, используемая для переливания, должна быть получена у здорового человека со здоровой кровью.
Кровь - это не только живая, но и возобновляемая ткань, и только здоровый организм может давать кровь в больших количествах.
Донорство крови может спасти жизнь другому человеку, не ослабляя донора и не ускоряя процессов старения.
Трансфузиология - наука о переливании крови, занимается вопросами переливания крови, ее компонентов и препаратов, которые получают на станциях переливания крови. В настоящее время в клинической практике, за исключением редких случаев, используется разделение цельной крови на компоненты, так как установлено, что в зависимости от клинической картины, большинство пациентов нуждаются только в одном компоненте или продукте крови. Иногда возникает необходимость в переливании отдельных веществ, имеющихся в плазме крови: например, переливают белок, альбумин, глобулин или фибриноген, которые нормализуют течение тех или иных заболеваний. Именно поэтому одну дозу цельной донорской крови можно использовать для нескольких больных. В зависимости от того, какой компонент требуется для удовлетворения нужд больных, доноров делят на следующие группы:
доноры крови, плазмы, иммунной плазмы, редких групп эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов; доноры, у которых берут маленькие порции крови для получения специальных реагентов, необходимых для определения групповой принадлежности крови больного, и, наконец, доноры, у которых кровь берут непосредственно перед или во время операции. В таблице ниже представлены некоторые компоненты крови и рассказано об их применении. Этот перечень - не исчерпывающий. Тем не менее, он дает общее представление о главных компонентах крови.
Символика крови. Кровью (а впоследствии краской соответствующего цвета) смазывали лбы тяжелобольных, рожениц и новорожденных, чтобы придать им жизненных сил. В пору расцвета ацтекской империи проливалась кровь 20000 жертв в год, чтобы вселить энергию в Солнце, когда утром оно возвращается из загробного мира. На мексиканской корриде до сих пор сохранилась традиция (теперь уже необязательная) пить кровь. В римскокатолической и православной традициях для причащения используется вино, символизирующее кровь Христа.
Компонент крови - Эритроцитная масса. Основное назначение -тяжелые кровотечения, вызывающие анемию; осложнения при хирургических вмешательствах, абортах, родах; травмы, рак.
Тромбоцитная масса - тяжелые кровотечения, вызванные дефицитом тромбоцитов, лейкемия, рак.
Свежезамороженная плазма - пациенты с дефицитом факторов свертывания крови.
Производные плазмы: криопреципитат - гемофилия, конституциональная тромбоцитопатия (болезнь ВиллебрандаЮргенса). Из плазмы можно получить ряд продуктов крови, которые также имеют свое применение. Продукты крови, получаемые из плазмы:
- иммуноглобулин, основное назначение - иммунодефицит, лечение после применения мощных препаратов, снижающих иммунитет.
- альбумин - ожоги, гипоальбуминемия, кровотечение.
- факторы свертывания крови - гемофилия и другие заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови.
Здоровье и жизнь многих людей находятся под угрозой из-за нехватки донорской крови и ее компонентов. Кровь и ее компоненты нужны всегда. Они жизненно необходимы пострадавшим от ожогов и травм, при тяжелых родах или при проведении сложных операций, больным онкологическими заболеваниями, болезнями крови, тем, для кого регулярное введение препаратов крови является единственно возможной формой терапии. Так, в клиниках, где проводятся операции на сердце, на одно лечебное место необходимо 12-15 литров в год! Некоторым людям компоненты и препараты, помогающие свертыванию крови, нужны в течение всей жизни. Эти человеческие жизни зависят от нас с вами, от нашего альтруизма и сострадания!
3. Донорство крови и ее компонентов.
Кто может сдавать кровь (Приказ N 364 от 14 сентября 2001 г Министерства Здравоохранения РФ «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДОНОРА КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ» в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2008 N 175н, от 06.06.2008 N 261н. Подробнее см. в Приложении № 3) Чтобы стать донором, необходимо иметь:
• прописку на территории того региона, где вы собираетесь сдавать кровь (это связано с отсутствием общей базы доноров по всей стране);
• вес более 50 кг (забота о здоровье донора);
• возраст - нижняя планка 18 лет; что же касается верхнего порога, то действовавшее ограничение возраста доноров в 60 лет было отменено, а решение о допустимом возрасте принимает врач в каждом конкретном случае.
I. Абсолютные противопоказания (отвод от донорства независимо от давности заболевания и результатов лечения)
1. Гемотрансмиссивные заболевания:
1.1. Инфекционные: - СПИД, носительство ВИЧ-инфекции и лица, относящиеся к группе риска
- Сифилис, врожденный или приобретенный
- Вирусные гепатиты, положительный результат исследования на маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, анти-HCV антител)
- Туберкулез (все формы)
- Бруцеллез
- Сыпной тиф
- Туляремия
- Лепра
- Паразитарные: - Эхинококкоз - Токсоплазмоз - Трипаносомоз - Филяриатоз - Ришта - Лейшманиоз
2. Соматические заболевания:
2.1. Злокачественные новообразования
2.2. Болезни крови
2.3. Органические заболевания ЦНС
2.4. Полное отсутствие слуха и речи
2.5. Психические заболевания
2.6. Наркомания, алкоголизм
2.7. Сердечно - сосудистые заболевания: - гипертоническая болезнь II - III ст. - ишемическая болезнь сердца - атеросклероз, атеросклеротический кардиосклероз - облитерирующий эндоартериит, неспецифический аортоартериит, рецидивирующий тромбофлебит - эндокардит, миокардит - порок сердца.
2.8. Болезни органов дыхания: - бронхиальная астма - бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких, обструктивный бронхит, диффузный пневмосклероз в стадии декомпенсации
2.9. Болезни органов пищеварения: - ахилический гастрит - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
2.10. Заболевания печени и желчных путей: - хронические заболевания печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии - калькулезный холецистит с повторяющимися приступами и явлениями холангита - цирроз печени
2.11. Заболевания почек и мочевыводящих путей в стадии декомпенсации: - диффузные и очаговые поражения почек - мочекаменная болезнь
2.12. Диффузные заболевания соединительной ткани
2.13. Лучевая болезнь
2.14. Болезни эндокринной системы в случае выраженного нарушения функций и обмена веществ
2.15. Болезни ЛОР-органов: - озена - прочие острые и хронические тяжелые гнойно - воспалительные заболевания
2.16. Глазные болезни: - остаточные явления увеита (ирит, иридоциклит, хориоретинит) - высокая миопия (6 Д и более) - трахома - полная слепота 2.17. Кожные болезни: - распространенные заболевания кожи воспалительного и инфекционного характера - генерализованный псориаз, эритродермия, экземы, пиодермия, сикоз, красная волчанка, пузырчатые дерматозы - грибковые поражения кожи (микроспория, трихофития, фавус, эпидермофития) и внутренних органов (глубокие микозы) - гнойничковые заболевания кожи (пиодермия, фурункулез, сикоз)
2.18. Остеомиелит острый и хронический
2.19. Оперативные вмешательства по поводу резекции органа (желудок, почка, желчный пузырь, селезенка, яичники, матка и пр.) и трансплантации органов и тканей
II. Временные противопоказания Срок отвода от донорства
1. Факторы заражения гемотрансмиссивными заболеваниями:
1.1. Трансфузии крови, ее компонентов (исключение составляют ожоговые реконвалесценты и лица, иммунизированные к резус - фактору) 6 месяцев 1.2. Оперативные вмешательства, в т.ч. аборты (необходимо представление медицинской справки) (выписки из истории болезни) о характере и дате операции) 6 месяцев со дня оперативного вмешательства
1.3. Нанесение татуировки или лечение иглоукалыванием 1 год с момента окончания процедур
1.4. Пребывание в загранкомандировках длительностью более 2 месяцев 6 месяцев
1.5. Пребывание в эндемичных по малярии странах тропического и субтропического климата (Азия, Африка, Южная и Центральная Америка) более 3 месяцев 3 года
1.6. Контакт с больными гепатитами: гепатит А гепатиты В и С 3 месяца 1 год
2. Перенесенные заболевания:
2.1. Инфекционные заболевания, не указанные в разделе «Абсолютные противопоказания»:
- малярия в анамнезе при отсутствии симптомов и отрицательных результатов иммунологических тестов - брюшной тиф после выздоровления и полного клинического обследования при отсутствии выраженных функциональных расстройств
- ангина, грипп, ОРВИ 3 года 1 год 1 месяц после выздоровления
2.2. Прочие инфекционные заболевания, не указанные в разделе «Абсолютные противопоказания» и п. 2.1 настоящего раздела 6 месяцев после выздоровления
2.3. Экстракция зуба 10 дней
2.4. Острые или хронические воспалительные процессы в стадии обострения независимо от локализации 1 месяц после купирования острого периода
2.5. Вегето - сосудистая дистония 1 месяц
2.6. Аллергические заболевания в стадии обострения 2 месяца после купирования острого периода
3. Период беременности и лактации 1 год после родов, 3 месяца после окончания лактации
4. Период менструации 5 дней со дня окончания менструации
5. Прививки: - прививка убитыми вакцинами (гепатит В, столбняк, дифтерия, коклюш, паратиф, холера, грипп), анатоксинами - прививка живыми вакцинами (бруцеллез, чума, туляремия, вакцина БЦЖ, оспа, краснуха, полимиелит перорально), введение противостолбнячной сыворотки (при отсутствии выраженных воспалительных явлений на месте инъекции) - введение иммуноглобулина против гепатита В - прививка вакциной против бешенства 10 дней 1 месяц 1 год 2 недели
6. Прием лекарственных препаратов: - антибиотики - анальгетики, салицилаты 2 недели после окончания приема 3 дня после окончания приема 7. Прием алкоголя 48 часов
8. Изменения биохимических показателей крови: - повышение активности аланин - аминотрансферазы (АЛТ) менее чем в 2 раза - повторное повышение или увеличение АЛТ в 2 и более раз - диспротеинемия 3 месяца отстранение от донорства и направление на обследование 1 месяц
Примечание. При наличии у донора заболеваний, не вошедших в данный Перечень, вопрос о допуске к донорству решается комиссионно врачом - трансфузиологом и соответствующим(ими) специалистом(ами).
Какие правила нужно соблюдать ДО сдачи крови?
1. За 72 часа не следует принимать лекарства, разжижающие кровь, такие как аспирин, анальгин, ношпа и др. Если применение каких-либо лекарственных средств имеет место, то до сдачи крови донору следует получить консультацию у медработников станции переливания крови. Это правило не распространяется на гормональные контрацептивы.
2. За 48 часов нельзя употреблять алкоголь.
3. Обязательно нужно хорошо выспаться, а в день донации - легко позавтракать.
4. Рекомендуется воздержаться от курения. Курение не является противопоказанием к донорству, но врачи рекомендуют не курить за час до и после процедуры. Ядовитое воздействие попавшего в кровь никотина опасно для пациентов, особенно для новорожденных. Кроме того, это может плохо отразиться на самочувствии донора.
5. Не стоит употреблять в пищу жареное, острое, соленое, копченое, бананы, яйца, молочные продукты и масло. Лучше - сладкий чай, морс, компот, минеральная вода, варенье, хлеб, сухари, отварные крупы, рыба, овощи, фрукты. Сколько крови у человека? Нарушение общего объёма крови в сторону его уменьшения называется гиповолемией. Чаще всего такое случается в результате обезвоживания, кровотечения, серьезных ожогов и приема некоторых лекарств. Резкое снижение объема крови опасно для жизни.
6. Хорошее самочувствие после сдачи крови обеспечат 2 стакана сока или воды, выпитые перед кроводачей. Следование этим несложным правилами особенно важно при сдаче тромбоцитов или плазмы, их нарушение повлияет на качество заготавливаемых компонентов крови. Рекомендуется также максимально освободить день донации от интенсивных физических нагрузок. Процедура сдачи крови.
1. Донор, достигший 18 лет, заполняет анкету, где указывает необходимые сведения о состоянии своего здоровья и образе жизни, использовании им лекарственных средств. Обязательно наличие паспорта или военного билета (для военнослужащих).
2. Проводится бесплатное медицинское обследование, которое включает осмотр терапевта, клинический и биохимический анализы крови, анализ крови на вирусные гепатиты, сифилис, ВИЧ и др. Также определяется группа крови и резус-фактор. Результаты анализов - строго конфиденциальны и сообщаются только донору.
3. Перед донацией нужно обязательно подкрепиться и выпить теплого чая, сока или воды, чтобы восполнить предстоящую потерю жидкости.
4. Сдача крови осуществляется в максимально комфортных для донора условиях, в специальном донорском кресле. Врач накладывает на плечо резиновый жгут, дезинфицирует кожу на локтевом сгибе и вводит в вену иглу, соединенную тонкой пластиковой трубкой с контейнером для сбора крови. Для того, чтобы кровь поступала в контейнер, донору нужно несколько раз интенсивно сжать и разжать кулак. Стандартная доза крови составляет 450 мл.
5. После окончания процедуры и извлечения иглы на локтевой сгиб накладывается тугая повязка, которую можно будет снять через 3-4 часа. Во время всех медицинских манипуляций используются только ОДНОРАЗОВЫЕ инструменты, что гарантирует отсутствия риска заражения инфекционными заболеваниями для донора!
Донорство крови.
Особенности допуска доноров: подавляющее большинство доноров сдают цельную кровь, которая разделяется на компоненты. Первичным донорам необходимо предоставить на станцию переливания паспорт с пропиской или регистрацией в данном регионе, имеющей давность не менее 6-ти месяцев на момент кроводачи. Кадровые доноры, помимо этого, предоставляют: каждые полгода медицинскую справку амбулаторно-поликлинического учреждения по месту жительства или по месту регистрации с указанием перенесенных за прошедшее полугодие заболеваний; один раз в год данные общего анализа мочи, рентгеноскопического (или флюорографического) обследования органов грудной клетки, электрокардиографии. Кадровые доноры - женщины ежегодно представляют справку о гинекологическом статусе на день выдачи справки (перенесенные заболевания, оперативные вмешательства, роды, отсутствие беременности). Всем непосредственно перед донацией проводят определение уровня гемоглобина и группы крови.*
Способ получения: кровь доноров, сдающих цельную кровь, разделяют на компоненты - эритроциты, плазму и тромбоциты. Процедура сдачи компонентов крови, процедуры, о которых пойдет речь, более сложные и занимают больше времени, чем простая кроводача. Например, получение плазмы, тромбоцитов или гранулоцитов занимает от 40 минут до 2 часов. Проведение процедуры сдачи компонентов крови отличается от сдачи цельной крови тем, что при сдаче компонентов крови забранную кровь возвращают донору, но уже без плазмы, тромбоцитов или гранулоцитов. Между собой сами процедуры сдачи компонентов крови схожи, отличаются лишь аппараты, на которых происходит отделение компонентов от крови. Плазмаферез (процедура дачи плазмы крови). Процедура плазмодачи называется плазмаферезом. Существует два основных метода плазмафереза - ручной и аппаратный. В ходе ручного плазмафереза у донора забирается кровь из вены, после чего донор остается лежать в донорском кресле под капельницей, а его кровь центрифугируется, после чего плазма собирается в отдельный пластиковый контейнер, а форменные элементы крови возвращаются донору посредством внутривенной инфузии. В связи с небольшим объемом плазмы получаемой таким способом, данную процедуру при ручном плазмаферезе, как правило, проводят дважды (при однократном ручном плазмаферезе стандартный объем заготовленной плазмы составляет 250 ± 50 мл плазмы, а интервал между плазмодачами должен составлять не менее 7 дней, при двукратном плазмаферезе объем плазмы - 500 ± 50 мл, а интервал - не менее 14 дней). Второй вариант плазмафереза - аппаратный. Во время этой процедуры кровь больного пропускают через специальный прибор (сепаратор), который отделяет плазму от форменных элементов крови, которые сразу же возвращаются донору, поэтому аппаратный плазмаферез занимает меньше времени (40-50 минут), а больному делается две венепункции - из одной руки кровь забирается в аппарат, а в другую возвращаются клетки крови и абсолютно безопасный физиологический раствор. Некоторые современные аппараты позволяют использовать для иммунной плазмы – особая категория доноров плазмы, которые после получения от них информированного согласия вакцинируются от различных инфекционных заболеваний либо, как резус отрицательные женщины, перенесшие беременность резус-положительным плодом, выступают в качестве доноров плазмы, при этом их плазма содержит большое количество защитных антител. Максимальный объем одной плазмодачи (получение плазмы от одного донора за один paз) не должен превышать 600 мл, а максимальный объем плазмы (получение плазмы от одного донора в течение года) не должен превышать 12 л. После сдачи плазмы потерянные белки полностью восстанавливаются в течение 3-4 дней.
Особенности допуска доноров: как правило, к даче плазмы привлекают доноров, имеющих несколько кроводач или кадровых доноров, и они должны предоставить те же документы и исследования, что и кадровые доноры крови. Кроме того, при первичном, до сдачи плазмы, клинико-лабораторном исследовании крови дополнительно к определению уровня гемоглобина в крови и группы крови исследуются следующие ее показатели: количество тромбоцитов и ретикулоцитов, содержание общего белка в сыворотке крови, белковые фракции сыворотки крови. При интервале между сдачей плазмы более 2 месяцев донор обследуется как при первичном обращении. Тромбоцитаферез (процедура дачи тромбоцитов) Особенности допуска доноров: правила допуска идентичны с правилами действительными для доноров плазмы. Способ получения: процедура дачи тромбоцитов называется тромбоцитаферезом. По аналогии с плазмаферезом может проводиться прерывистым и аппаратным способом, однако существенным отличием является использование вещества, препятствующего свертыванию крови - цитрата натрия. В некоторых случаях цитрат натрия может вызвать у донора кратковременную реакцию в виде слабости, тошноты, головокружения и озноба. Данные изменения могут быть легко скорректированы врачами, проводящими тромбоцитаферез, и проходят вскоре после завершения процедуры. Сроки хранения: до 5 дней.
Гранулоцитаферез (процедура дачи гранулоцитов) Особенности допуска доноров: Также как и предыдущие методы, проводится с помощью специальных аппаратов путем отделения гранулоцитов от крови. Для увеличения эффективности процедуры донору накануне сдачи крови делают укол, стимулирующий выход гранулоцитов в кровь, и на следующий день проводят 27 процедуру, сходную со сдачей тромбоцитов. Непосредственно после укола могут ненадолго возникнуть ощущения, напоминающие простуду. Гранулоциты хранятся не более 24 часов, поэтому обычно сдаются по требованию. Ощущения при донорстве достаточно индивидуальны. Боль от иголки в вене практически незаметна, а если все же есть страх боли, то можно прийти на полчаса раньше и получить обезболивающую мазь (она действует не сразу, потому такой запас времени). Какие правила нужно соблюдать ПОСЛЕ сдачи крови?
1. Непосредственно после сдачи крови сразу же вставать не рекомендуется, посидите спокойно в течение 10-15 минут.
2. Если вы чувствуете головокружение или слабость - обратитесь к персоналу (самый простой выход - либо лечь и поднять ноги выше головы, либо сесть и опустить голову между колен).
3. Не снимайте повязку в течение 3-4 часов, старайтесь не мочить ее.
4. Душ или ванну можно принимать на следующий день.
5. В течение двух суток лучше не подвергаться физическим нагрузкам. Не стоит после донации сдавать экзамен или участвовать в спортивных соревнованиях.
6. Важно обильно и регулярно питаться, пить больше жидкости (алкоголь не рекомендуется).
7. Прививки после сдачи крови разрешаются не ранее чем через 10 суток.
8. Ограничений по вождению автомобиля в день донации нет.
Привилегии донора (В соответствии с законом РФ «О донорстве крови и ее компонентов» (Статья 6. Обязанности администрации предприятий, учреждений и организаций по содействию донорству крови и ее компонентов. Закон РФ «О донорстве крови и её компонентов» от 9 июня 1993 г. N 5142-I «О донорстве крови и ее компонентов». С изменениями от 4 мая 2000 г., 16 апреля 2001 г., 24 декабря 2002 г., 22 августа 2004 г., 29 декабря 2006 г. Полный текст Закона см. в Приложении 3)).
В день сдачи крови и ее компонентов, а также в день медицинского обследования работник, являющийся донором, освобождается от работы на предприятии, в учреждении, организации с сохранением за ним среднего заработка за эти дни. После каждого дня сдачи крови и ее компонентов донору предоставляется дополнительный день отдыха с сохранением за ним среднего заработка. Указанный день отдыха по желанию донора может быть присоединен к ежегодному отпуску или использован в другое время в течение года после дня сдачи крови и ее компонентов. Руководители предприятий, учреждений, организаций, командиры (начальники) воинских частей обязаны:
• оказывать содействие государственным и муниципальным организациям здравоохранения в привлечении граждан в ряды доноров;
• беспрепятственно отпускать работника, являющегося донором, в организацию здравоохраненния в день обследования и сдачи крови и ее компонентов. Законом не предусмотрена ответственность за несоблюдение этих норм, поэтому администрации предприятий зачастую не только не оказывают содействие, но и препятствует донорству.
Донору, сдавшему в течение года кровь и (или) ее компоненты в суммарном количестве равном двум максимально допустимым дозам, предоставляется первоочередное выделение по месту работы или учебы льготных путевок для санаторно-курортного лечения.
Студентам ВУЗов предоставляется справка, освобождающая от учебы в день сдачи крови и на следующий день.
В день сдачи крови донор обеспечивается бесплатным питанием за счет средств соответствующего бюджета или компенсацией на питание. Большинство медиков считает, что донорство - полезно, т.к. организм донора постоянно самообновляется за счет выведения избытка крови и ее компонентов, образующихся эволюционно (человек сдал кровь, и его организму поступает сигнал: пора обновляться). А это - профилактика болезней сердца и сосудов, иммунной системы, нарушений пищеварения, работы печени и поджелудочной железы. А главное - донор может спасти чью-то ЖИЗНЬ!
4. Добровольное безвозмездное донорство крови.
Почему 100% добровольное безвозмездное донорство крови? Четыре ведущих международных агентства определяют политику и направления развития донорского движения в мире:
- Всемирная организация здравоохранения,
- Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца,
- Международное общество по переливанию крови,
- Международная федерация донорских организаций.
Все эти организации, международное научное сообщество и многие другие гуманитарные организации не принимают и не приветствуют коммерческое донорство.
Итак, донор сдал кровь, но цельную донорскую кровь используют не так часто. Ее разделяют на три основные фракции: плазму (жидкую часть крови) и клетки – эритроциты и тромбоциты. Отдельно переливают эритроцитную массу, а также тромбоциты, они нужны людям, которые страдают болезнями свертываемости крови. Из них производят различные медицинские препараты, они необходимы в различных внутриполостных операциях. Это значит, что пациент получит именно тот компонент крови, который ему необходим. А если учесть, что в крови содержится не один и не два компонента, то выходит что, сдав кровь хотя бы один раз, вы можете спасти до трех жизней (особенно, если это дети!).
Многочисленные исследования продемонстрировали, что люди, сдающие кровь из материальных соображений, а не ради желания спасти жизнь или здоровье другого человека, имеют более высокий процент выявления инфекций, передающихся через кровь. Кроме того, гораздо меньше вероятность, что они будут сообщать о каких-либо факторах, которые помешали бы им быть донорами. На основании этих фактов в 1975 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию, в которой странам-участницам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) предписывалось «развивать национальные донорские службы по принципу добровольного безвозмездного донорства».
Кто же такие 100% добровольные безвозмездные доноры крови? Официальное определение, данное в этой резолюции, звучит так - это «люди, которые дают кровь, плазму или иные компоненты крови по собственной воле и не получают за это вознаграждения - ни в денежной, ни в какой-либо иной форме, которую можно было бы считать заменой денежному вознаграждению, в т.ч. в виде выходных (отгулов), кроме тех, которые обоснованно необходимы для процедуры донации и проезда к донорскому пункту. Небольшие памятные подарки, напитки и возмещение прямых дорожных расходов допустимы в рамках концепции добровольного безвозмездного донорства крови». Другими словами, это доноры, которые дают кровь по СОБСТВЕННОЙ воле, не получают НИКАКИХ денежных и иных компенсаций, не получают ВЫХОДНЫХ дней, но МОГУТ получать небольшие памятные подарки, напитки и возмещение прямых дорожных расходов. Почему же применение данного принципа так важно? Рассмотрим 3 основные причины:
• Защита реципиентов донорской крови и продуктов крови: у доноров, дающих кровь на добровольной и безвозмездной основе, стабильно самый низкий процент наличия передаваемых с кровью инфекций, потому что у них нет оснований скрывать какую-либо информацию о своем здоровье, из-за которой они могли получить отвод от донорства. Повторные доноры более безопасны, чем первичные, т.к. они лучше осведомлены о необходимости безопасного поведения и отвода от донорства в случае, если их кровь может навредить реципиенту.
• Защита доноров: Донорские службы обязаны предотвращать чрезмерное использование доноров и должны защищать как здоровье донора, так и здоровье реципиента. Доноры, дающие кровь за вознаграждение или под внешним давлением, могут скрывать сведения, из-за которых они могут получить временный или полный отвод от донорства, что может нанести вред их собственному здоровью.
• Этика: вышеперечисленные и многие другие организации считают неприемлемым организацию здравоохранения на базе покупки органов и, в частности, крови. Денежные компенсации донорам подрывают представление о донорстве как о бескорыстном даре ближнему, негативно сказываясь на имидже донорства и службы крови. Кроме того, денежные выплаты особенно сильно воздействуют на самые социально незащищенные группы населения, используя их тяжелое материальное положение для стимуляции дачи крови и ее компонентов. Безусловно, внедрение практики 100% добровольного безвозмездного донорства в работу службы крови - это процесс, который требует активного взаимодействия всех звеньев процесса - государства, учреждений службы крови, общественных, донорских и пациентских организаций. Необходимо постоянно повышать информированность сотрудников и волонтеров организации в области добровольного безвозмездного донорства, чтобы общими усилиями формировать представление о важности и ценности безвозмездного донорства среди населения. Это большая работа, которая должна быть выполнена совместно медицинскими работниками и представителями гражданского общества. Справедливости ради стоит отметить, что залогом успешного внедрения принципа 100% добровольного безвозмездного донорства является улучшение качества сервиса доноров, как со стороны общественных организаций, так и со стороны учреждений службы крови. Ряд мероприятий, направленных на данные улучшения, может включать удобный график работы станций переливания крови, включая работу в вечерние часы и в выходные дни, а также упрощение процедуры допуска доноров к кроводаче (отмена так называемой «донорской справки» для первичных и тем более для кадровых доноров, кровь которых, как известно, является более безопасной). Существенным фактором, обеспечивающим возможность внедрения программы 100% добровольного безвозмездного донорства, является минимализация времени, проводимого донором на станции переливания - возможность предварительной записи на посещение станции в определенный день и час, более активная работа и увеличение числа выездных бригад, собирающих кровь на предприятиях без отрыва от производства.
Группы доноров. В нашей стране традиционно выделяют 2 категории доноров в зависимости от периодичности сдачи крови и ее компонентов: активные (кадровые) доноры, имеющие 3 и более крово (плазмо, цито) дач в году, и доноры резерва, имеющие менее 3 крово (плазмо, цито) дач в году. Как показывают многочисленные зарубежные и отечественные исследования, именно кровь кадровых доноров, регулярно посещающих учреждения службы крови, представляет наименьшую опасность для реципиента, в связи с наименьшим риском выявления гемотрансмиссивных (передающихся через кровь) инфекций. Довольно показательной является частота браков крови среди первичных и кадровых доноров. В некоторых странах Европы кровь первичных доноров не отправляется в госпитали, а используется в научных целях и для лабораторного обследования для выявления инфекционных заболеваний. Такой подход диктуется заботой о безопасности реципиентов крови, которая должна быть первоочередной задачей доноров, рекрутеров, персонала отделений переливания крови. Вместе с тем привлечение доноров к кадровому донорству является одной из первостепенных и, пожалуй, сложнейших задач, стоящих перед рекрутерами и учреждениями службы крови.
* Другая группа доноров, которая также заслуживает самого пристального внимания, и объем которой в значительной степени недооценен - это доноры-родственники. Во многом привлечение доноров-родственников кажется вполне естественным делом, однако такое представление входит в противоречие с определением добровольности донорства, когда родственники вынуждены сдавать кровь из-за опасения, что запасы крови окажутся недостаточными, что приведет к задержке жизненно важного лечения или переноса сроков операции.
Сдать кровь – спасти жизнь.
Врач-методист ОМО Худогулова В.Б